疫情下基层医院提升管理水平保障“大病不出县”

发布日期:2021-09-06 02:10   来源:未知   

  今年夏季以来,国内多地出现本土新冠确诊病例,疫情防控形势再次紧张起来。受到疫情影响,更多患者必须就近就医,基层医疗机构担负起重要的医疗保障职责。

  通过多年的医疗强基层举措,如今一些地区逐渐实现了“大病不出县”,患肿瘤等重大疾病的患者也留在了基层医院治疗。疫情不仅仅检验了基层医院对重大疾病的诊治能力,也检验了院感管理的水平。

  基层医院疫情中做了哪些管理上的应对?近日,《新民周刊》采访了安徽省定远县总医院副院长潘书贵和四川省中江县人民医院院长白映涛。

  安徽省定远县总医院是当地规模最大的二等甲级医院。因为技术水平和服务能力上的优势,定远县总医院不仅服务本县患者,还覆盖了周边多个县的病患。医院的中医骨伤科、痔瘘科是省级中医重点专科,心血管内科、普外科是市级临床重点专科。特别是定远县总医院已经实现了肝胆外科、胃肠血管外科、甲乳疝外科、胸外科、泌尿外科、脑外科等亚专业的独立建科,这在内地县级医院中并不多见。

  安徽省定远县总医院副院长潘书贵向《新民周刊》介绍,这些年政府对基层医院加大投入,定远县总医院的基础建设、检查设备等硬件与大城市医院已经不相上下。

  提升医疗水平,首先要培养人才,医院近年来投入大量资源送医生外出进修。“近一点的到合肥、南京、上海,远一点的到北京,医护人员送到大医院去进修,将这些著名大医院的新技术带回来、专家带过来。”在医院内部,定期的肿瘤多学科MDT讨论、各类学术会议、短期培训也不断开展。疫情后很多培训改到线上进行,医院也鼓励医生们在网上学习。

  潘书贵副院长同时也是一名胃肠肿瘤外科医生,目前中国基层医院肿瘤诊疗水平的规范化治疗已经成为基层医院建设的重要话题,而规范化和均质化则是肿瘤精准化治疗真正落地的前提。要想真正实现“小病不出乡,大病不出县”的愿景,就必须在确保基层医疗队伍充足稳定,提高基层医疗队伍整体素质上下功夫。

  潘书贵介绍,通过多年的建设,定远县总医院肿瘤学科在全省县级医院中名列前茅,越来越多的当地肿瘤患者选择在这家医院诊治。患者留在基层,既方便家人照顾,又减轻了家庭的经济负担,也使病人能在当地得以系统化管理。而疫情背景下,大病患者能够在基层接受诊疗,也接地气解决了患者迫切的就医需求。

  新冠疫情防控下,基层医院不仅仅要让“肿瘤等大病患者不出县”,也要积极应对防控新要求。基层医院的院感管理成为医院管理提升首当其冲的任务。

  潘书贵介绍,去年,医院制定了”新冠疫情期间的各种疾病诊疗防控措施”,并对感染科进行了“三区两通道’”(即污染区、半污染区和清洁区,以及患者通道和医务人员通道)的改造。这样做有效隔绝了患者之间的交叉感染,也避免了我们医务人员互相感染,避免了院内感染,同时也进一步加强大家对医疗质量管理和合理使用抗菌药物的重视程度。

  潘书贵告诉《新民周刊》:“新冠疫情下,经过全院努力,定远县总医院的感染科是县内唯一传染病定点收治科室。2020年,医院PCR实验室通过验收,成为全县第一家生物安全二级基因扩增检验实验室。自此,新冠肺炎病毒的核酸检测可在县域内实现。”

  定远县总医院目前正在朝着三级医院的目标努力,院区“医养大楼”“分院新区”也正在建设中,未来将为当地患者提供更优质的医疗服务。

  合理应用现有抗菌药物治疗感染,并减少耐药菌的产生,已经不仅仅是感染科医生所面临的艰巨挑战,乃是医院所有科室的医生都需要应对的世纪难题。

  2020年2月,中江县人民医院派出医务人员参加援鄂医疗任务,为湖北疫情的控制贡献了自己的力量

  四川省中江县人民医院院长白映涛告诉《新民周刊》,近年来有关如何合理应用抗菌药物的各种指南和指导手册颇多,但实践中抗菌药物的不合理应用现象仍然存在,表现在无指征的预防用药,无适应征的治疗用药,联合用药不适宜,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径和给药次数及疗程不合理等。

  “主观上,部分基层乡镇医生抗感染专业知识匮乏,且对抗菌药物合理应用重视度不够,学习积极性低。客观上,微生物检测能力不足,不能充分发挥其在抗菌药物方案制定、调整过程中的作用。”白映涛坦言,基层乡镇医院抗菌药物品种、结构、规格不合理,也导致了临床选择药物面临问题。

  至于社会层面的问题则包括:各地一些药店在销售抗菌药物时没有能够做到严格管理;同时因为合理用药宣传力度不够,部分患者受原有错误观念的影响,一旦感冒发烧不是到医院就诊而是到药店购买抗菌药物使用,导致很多药物耐药率增高。另外一个值得重视的现象,是部分个体诊所普遍存在选用抗菌药物不当的行为,病人在个体诊所就诊无效后再到医院就医,感染控制难度显著增加。个体诊所中传染病患者的交叉感染风险也很大,新冠疫情中就已经出现过患者到小诊所输液,延误确诊的情况。

  除了医疗领域,养殖牲畜、家禽、水产品滥用抗菌药物的现象也比较普遍,导致细菌耐药甚至“超级细菌”产生。

  针对医院层面的问题,白映涛表示,中江县人民医院近年来持续推动了处方前置审核工作,努力做到关口前移,“目前医院的信息系统正在建设,而前置审核系统已经上线。当医生开药出现被系统判定不合理的情况,系统会及时阻止并提出修改意见”。

  据悉,中江县人民医院信息系统进一步完善后,还会设定抗菌药物每日的限定剂量。“如果医生需要超剂量用药,必须请示上级医生会诊,或者是请临床药学的人员会诊。”白映涛告诉记者。

  在管理方面,医院严格按照三级公立医疗机构的考核指标进行考核外,制定每个科室的抗菌药物使用的考核指标,包括预防使用抗菌药物的、抗菌药物的使用率、抗菌药物的使用强度等,都会纳入科室每个月的绩效考核。

  “我们医院专门成立了临床药学科,目前有6名专职的临床药师,专门负责平时合理用药的管理,以及处方的审查。”白映涛认为,药学部门及感控部门应作为医院感染控制的重要“防线”,在持续加强自身专业技术水平的同时,要与医院各职能部门保持密切合作,最大程度为临床抗菌药物目标治疗提供依据。

  当下,对于抗菌药物规范管理,卫生行业主管部门、医院等都采取了很多积极有效的措施,但抗菌药物合理使用任重道远,在不同地域、不同医疗机构间仍客观存在不平衡的问题,需要多部门、多领域协同作战,进一步提升社会各界对抗菌药物合理使用的重视程度,让抗菌药物更好地造福患者。正版免费料大全九龙心水